الرعاية الإستشفائية والإحالة إلى المستشفيات

نعم. يتوفر دعم محدود لتغطية تكاليف الاستشفاء، وذلك بحسب توافر التمويل لحالات وخدمات طبية محددة، مع التركيز على الحالات الطارئة والحالات التي تهدد الحياة، بما في ذلك الولادة.

للاطلاع على لائحة المستشفيات المتعاقدة بحسب فئة الاستشفاء.

في حال كنتم بحاجة إلى رعاية صحية طارئة، يرجى التوجه إلى أقرب مستشفى متعاقد. عليكم إحضار وثيقة هوية سارية المفعول.

في حال كنتم بحاجة إلى سيارة إسعاف، يرجى الاتصال بـ الصليب الأحمر اللبناني على الرقم 📞 140. خدمات الإسعاف مجانية.

نعم.

للولادة: سيغطي برنامج الدعم جزءاً من فاتورة المستشفى. سيتعين عليكم دفع المبلغ المتبقي وقدره 170 دولاراً أمريكياً للولادة الطبيعية و300 دولار أمريكي للولادة القيصرية، وذلك في الحالات غير المعقدة. أما في حالات الحمل عالي الخطورة التي تستوفي المعايير الطبية، فتكون التغطية بنسبة %100 إلى حد معين.

للعناية المركزة (العناية الفائقة) لحديثي الولادة/للأطفال: عندما تبلغ الفاتورة الإجمالية للمستشفى 2000 دولار أو أقل، سيغطي برنامج الدعم %60 من الفاتورة، وسيتعين عليكم دفع المبلغ المتبقي (بحد أقصى 800 دولار) وفقاً للأسعار المتفق عليها مع المستشفى. وعندما تتجاوز الفاتورة 2000 دولار، عليكم دفع حصة المريض البالغة 800 دولار، بينما يغطي البرنامج بقية الفاتورة بحد أقصى قدره 3000 دولار.

بالنسبة للحالات التي تهدد الحياة أو تتطلب تدخلاً لإنقاذ الأطراف: سيغطي برنامج الدعم التكلفة الكاملة (%100) في المستشفيات المتعاقدة، ولن يترتب عليكم دفع أي مبلغ.

أمثلة على حالات الطوارئ التي تهدد الحياة أو الأطراف:

• حالات القلب الطارئة، مثل النوبة القلبية.
• التشنجات أو فقدان الوعي.
• أمراض الرئة الطارئة، مثل الالتهاب الرئوي الحاد، ونوبة الربو الحادة، وحالات كوفيد-19 الخطيرة.
• الإسهال الشديد أو القيء الشديد المُرافق بالجفاف، ولا سيما لدى الأطفال الصغار.
• حالات الصدمات/الإصابات الشديدة، بما في ذلك الجروح المفتوحة والكسور والنزيف الشديد والحالات التي تستدعي إجراء عملية جراحية.
• الحروق الشديدة.
• أمراض الجهاز الهضمي التي تستدعي تدخلًا جراحيًا طارئًا، مثل التهاب الزائدة.
• الإنتان أو الصدمة الإنتانية (عدوى شديدة).
• الحالات الطارئة التي قد تؤدي إلى إعاقة شديدة ودائمة.
• نوبة حادة للأمراض النفسية الشديدة.
• الولادة (الولادة الوشيكة أو دخول المرأة الحامل في المخاض).
• رعاية حديثي الولادة، بما في ذلك الأطفال الخدّج غير القادرين على البقاء على قيد الحياة خارج الحاضنة.

أمثلة على حالات وحدة العناية المركزة (العناية الفائقة) لحديثي الولادة التي تشملها التغطية:

يكون حديثو الولادة الذين يستوفون أيًا من المعايير التالية مؤهلين للدخول إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة:

• عمر حملي يتراوح بين25 أسبوعًا مكتملًا و35 أسبوعًا مكتملًا
  • تعتمد مدة التغطية على عمر الحمل
  • ملاحظة: ينبغي إحالة حديثي الولادة المولودين بين الأسبوع 25 والأسبوع 30 من الحمل إلى خدمات متخصصة في مستشفيات محددة
• وزن عند الولادة أقل من 1.8 كغ.
• ضائقة تنفسية، بما في ذلك الحاجة إلى الأكسجين أو الدعم التنفسي
• الحاجة إلى إنعاش يتجاوز الخطوات الأولية عند الولادة، أو:
  • حرز أبغار (Apgar) أقل من 5 عند مرور 5 دقائق، أو
  • حرز أبغار (Apgar) أقل من 5 عند مرور 10 دقائق
• اشتباه في الإصابة بالإنتان
• اليرقان الذي يتطلب أو يستدعي:
  • معالجة بالضوء، أو
  • تبديل الدم
  • نقص سكر الدم الذي يتطلب علاجًا وريديًا.
  • أي حالة لدى حديثي الولادة تتطلب تعويض السوائل عبر الوريد
• أي حالة أخرى لدى حديث الولادة تهدد الحياة، وفقًا لتقييم طبيب الطوارئ أو الطبيب الذي يتابع الحالة

أمثلة على حالات وحدة العناية المركزة (العناية الفائقة) للأطفال التي تشملها التغطية:

يُقبل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 46  يومًا و18 عامًا في وحدة العناية المركزة للأطفال في الحالات التالية:

• مرض أو إصابة حادة تهدد الحياة وتتطلب مراقبة مستمرة للقلب والتنفس
• فشل تنفسي أو ضائقة تنفسية شديدة، بما في ذلك:
  • الحاجة إلى التهوية الميكانيكية الغازية أو غير الغازية (أي الحاجة إلى جهاز للتنفس الاصطناعي)
  • الحاجة المتزايدة إلى الأكسجين أو دعم الجهاز التنفسي، والتي لا يمكن توفيرها في جناح الأطفال
• الإنتان الشديد أو الصدمة الإنتانية التي تتطلب مضادات حيوية عبر الوريد و/أو أدوية للأوعية الدموية.
• حالات الصدمة مهما كان سببها، بما في ذلك الصدمة الإنتانية أو القلبية أو الناتجة عن نقص حجم الدم أو توزيع الدم.
• اضطراب عصبي حاد، بما في ذلك:
  • تبدل حالة الوعي (سلم غلاسكو لقياس الغيبوبة بدرجة 8 أو أقل، أو تدهور سريع في مستوى الوعي)
  • حالة صرع مستمرة أو نوبات صرع متكررة لا تستجيب للعلاج الأولي.
  • إصابة حادة في الدماغ أو الاشتباه بارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
• الرعاية بعد الإنعاش عقب توقف القلب أو التنفس
• حالات قلبية حادة، بما في ذلك:
  • اضطربات النُظم القلب (أي دقات القلب) التي تهدد الحياة
  • فشل القلب الحاد أو التهاب عضلة القلب.
  • الرعاية بعد تدخلات قلبية (أي عمل جراحي للقلب) والتي تتطلب مراقبة مكثفة.
• اضطراب أيضي أو في مستويات الكهرل (المعادن الموجودة في الجسم)، يستدعي التصحيح (العلاج) عن طريق الوريد والمراقبة الدقيقة

• إصابات شديدة، بما في ذلك إصابات الرأس، والإصابات المتعددة، وإصابات الصدر والبطن
• فشل كلوي حاد يتطلب غسيل الكلى أو متابعة دقيقة للسوائل ومستويات الكهرل
• تسمم حاد يتطلب مراقبة مكثفة أو دعمًا (أي علاج) لوظائف الأعضاء
• الرعاية بعد العمليات الجراحية الكبرى مع خطر عدم استقرار وظائف الأعضاء
• أي حالة أخرى تهدد الحياة بشكل فوري، وفقًا لتقييم طبيب الطوارئ أو الطبيب المتابع للحالة

تغطي آلية الأهلية الطبية الخاصة بوحدة العناية المركزة للأطفال الحالات الحادة والقابلة للعلاج والمهددة للحياة فقط.

يهدف برنامج الدعم هذا إلى مساندة الحالات التي تتطلب تدخلاً لإنقاذ الحياة أو الحفاظ على سلامة الأعضاء، بما في ذلك حالات الولادة ورعاية حديثي الولادة والأطفال.

لا يشمل البرنامج الرعاية الاختيارية أو الحالات المزمنة.

تشمل الأمثلة ما يلي:

• العلاجات التجريبية

• العلاجات الاختيارية (مثل العلاجات التجميلية أو علاج العقم، وعلاج التشوهات الخَلقية، والحالات القلبية والعصبية التي يمكن علاجها بشكل اختياري)
• علاج الحالات المزمنة أو طويلة الأمد، مثل الورم/السرطان (الحميد والخبيث)، والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي للسرطان، وغسيل الكلى لمرضى الفشل الكلوي المزمن، وأمراض الكبد، وحالات الجهاز العصبي غير المعدية باستثناء نوبات الصرع.
• العلاج في الحالات التي لا يُتوقع فيها التعافي رغم تلقي العلاج، مثل السرطان في مراحله النهائية أو التلف الدماغي الشديد جدًا.
• الحالات التي تكون فيها جهة أخرى مسؤولة عن دفع الفاتورة، مثل إصابات العمل وحوادث السير
• الحالات أو الاضطرابات غير المعدية، مثل التهاب المعدة أو الأمعاء أو القولون غير المعدي من دون انثقاب، واضطرابات الغدة الدرقية والمبيض والخصية؛ وحالات التهاب الأذن والخشاء والعين، باستثناء الإصابات الحادة أو حالات العدوى، والحالات العضلية الهيكلية.

أمثلة على حالات وحدة العناية المركزة (العناية الفائقة) لحديثي الولادة والتي لا تشملها التغطية:

• عمر الحمل أقل من 25 أسبوعًا أو وزن الولادة أقل من 500 غرام
• ولادة عند عمر حمل يبلغ 25 أسبوعًا، مع وجود عوامل إضافية تدل على ضعف فرص التعافي، بما في ذلك:
  • تقييد شديد في نمو الجنين داخل الرحم (فشل شديد في نمو الجنين -أقل من النسبة المئوية الثالثة مع خطر كبير للإصابة بالأمراض)
  • عدم تلقي الستيرويدات قبل الولادة.
  • عدوى شديدة أو اختناق يُرجح أن يكون علاجه غير مجدٍ
• اعتلال دماغي شديد بنقص الأكسجة ونقص التروية، مع:
• حرز أبغار (Apgar) أقل من 5 عند مرور 5 دقائق، و
• عدم وجود تنفس تلقائي، و
• غياب منعكسات جذع الدماغ، و/أو
• تشوهات شديدة في تخطيط كهربية الدماغ مرتبطة بإنذار طبي سيئ (يجب تأكيد ذلك من قبل طبيب أعصاب)

• إصابات واسعة النطاق تظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي، بما في ذلك:
  • نزيف داخل البطين من الدرجة الرابعة ثنائي الجانب
  • إصابة إقفارية واسعة الانتشار (أي إصابة منتشرة بسبب نقص وصول الدم والأكسجين)
• تشوهات خلقية حادة في الدماغ، بما في ذلك:
  • موه انعدام المخ – أي عدم تكون نصفي الكرة المخية
  • انعدام التلافيف الدماغية الحاد مع إصابة جذع الدماغ
  • عيوب دماغية رئيسية في الخط المتوسط مع غياب نمو القشرة الدماغية
  • انعدام الدماغ
• أمراض القلب الخَلقية المعقدة غير القابلة للجراحة
• عدم تخلُّق الكُليتين (تسلسل بوتر)
• خلل التنسج الهيكلي الشديد الذي يسبب نقص تنسج رئوي مميت
• تشوه صبغوي (أي كروموسومي) مميت، يشمل:
  • التثلث الصبغي الكامل 13
  • التثلث الصبغي الكامل 18 مع إصابة حاجة متعددة الأجهزة
• تشوهات خطيرة غير قابلة للعلاج، أو اضطرابات أيضية، أو حالات وراثية
• فشل متعدد في وظائف الأعضاء لا يستجيب للعلاج الأقصى، يشمل:
  • الإنتان الحاد المصحوب بصدمة مقاومة للعلاج
  • ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر الذي لا يستجيب للعلاج (بما في ذلك أكسيد النيتريك المستنشق والتهوية عالية التردد HFOV)
  • الفشل المتزامن في وظائف الجهاز التنفسي والقلب والكلى، غير القابل للعلاج
• الحالات التي لا يُتوقع فيها التعافي رغم تلقي العلاج

أمثلة على حالات وحدة العناية المركزة (العناية الفائقة) للأطفال والتي لا تشملها التغطية:

• الاعتماد المزمن على جهاز التنفس الصناعي من دون تدهور حاد

• الحالات العصبية أو العصبية العضلية المزمنة من دون عدم استقرار حاد
• العلاج البديل المزمن لوظائف الكلى
• المراقبة في مرحلة ما بعد العناية المركزة بسبب عدم توفر مكان مناسب في جناح عادي أو بسبب عدم توفر ترتيبات رعاية اجتماعية مناسبة.
• إعادة التأهيل أو النقاهة أو الاستشفاء لتقديم الرعاية التلطيفية، إذا لم تكن مرتبطة بحالة حادة تستدعي دخول وحدة العناية المركزة للأطفال.
• الإصابات المرتبطة بالحرب: تُحال الحالات إلى برنامج “أقوى” أو منظمة الصحة العالمية حسب الحالة
• حوادث السير
• إذا اعتُبرت العناية المركزة (أي العناية الفائقة) غير مجدية أو عديمة الجدوى طبيًا، فينبغي تحويل الرعاية من علاجية إلى تلطيفية، إما في المنزل أو في جناح أطفال عادي

تتوفر خدمات العناية المركزة المتخصصة للأطفال فقط في مستشفيات محددة، حيث توجد وحدة عناية مركزة للأطفال مجهزة وقادرة على تقديم هذه الخدمات.

يمكنكم التوجه إلى مستشفى متعاقد آخر قريب منكم.

في حالة الولادة الطبيعية (أي من دون مضاعفات) سيتعين عليكِ دفع 170 دولارًا أميركيًا، أو ما يعادله بالليرة اللبنانية وفقًا لسعر صرف الدولار المعتمد لدى مصرف لبنان. أما في حالة الولادة القيصرية، فسيتعين عليكِ دفع ما يصل إلى 300 دولار أميركي، أو ما يعادله بالليرة اللبنانية وفقًا لسعر صرف الدولار المعتمد لدى مصرف لبنان. وتختلف التعرفة بحسب المستشفى الذي تختارينه.